利用回顾性图表分析法探索医疗工作中存在的遗漏

照护管理工作附注可能都会阻碍病征的公共安全，甚至导致死亡，此外，也都会降低病征的就医营收，同时，医务人员本人也都会产生内疚感以及职业倦怠。目前为止，照护管理工作附注几乎只不过通过医务人员自我报告来进行进行调查结果。然而，这种作法共存回忆偏倚，放宽对照护社区活动附注的指标以及病征各个领域的社区活动。本研究者首次运用于回顾性图像量化作法用于照护管理工作附注的研究者。

近日，发表在照护法理杂志International Journal of Nursing Studies 上的一篇文章换用回顾性图像系统性阐述照护管理工作附注的特点和频率。

研究者确认纳入常规，病征就医星期24小时到16天，随机纳入比利时的大学教学所医院的生理学病征100亦然。

研究者人员开发设计了结构化图像量化方案，全面指标日志预料照护社区活动的重要性，以及有否只不过或部分附注了这些照护社区活动。

总共确认了1885项照护社区活动，平均每位病征19项，其中，52%（n=971）被只不过或部分无关。病征在就医期间历程过1次到22次照护社区活动附注（占预料照护社区活动的8%～84%）。病征康复时的一些照护社区活动更易被无关（6%～10%）。病征就医期间，最常无关的照护社区活动是情感照护（88%，n=66），其次是针对性（62%，n=115）和推行疗法著手（56%，n=104）；最不易被无关的是教学（10%，n=29）。而生命体征仅日志了期望次数的50%（n=141）。

分析表明，运用于回顾性图像系统性发现照护管理工作附注的分之一极高，不仅可以追踪一系列照护社区活动，还需要量化病征及其社区活动的附注。此外，这是首次从病征各个领域对照护社区活动相关样本进行量化。新开发设计的图像系统性可以可用现有的来进行调查结果法，并为照护管理工作附注的研究者提供新视角。

原文出处：

Lili Saar, Maria Unbeck, Stefanie Bachnick,et al. Exploring omissions in nursing care using retrospective chart review: An observational study, International Journal of Nursing Studies, 2021,